儿童疝的由来及治疗 现如今孩子都是一个,全家上下对孩子的关注那是无微不至,有些家长会发现孩子在哭闹的时候小肚子下面会出现一个鼓包,到医院检查医生会告诉家长这是儿童疝。 这个小鼓包一般都是家长在孩子哭闹、洗澡的时候无意间发现,表现为小肚子下面,靠近大腿根部一个突出的鼓包,一般很柔软,大小不一,用手一推大多可以退回去,孩子平躺的时候鼓包也会消失,还有相当一部分男孩子的鼓包可以向下突出进入阴囊。极个别情况会突然出现而且鼓包不能推回,这是个危险信号,必须尽快医院就诊。 鼓包是什么呢?儿童疝!就是俗称的小肠串气。儿童之所以得疝气的原因是先天发育问题,儿童疝多见于早产儿和男孩,女孩子也有,相对较少。究其原因是因为男孩子在出生前1个月的时候,睾丸会从腹腔沿着腹股沟区下降至阴囊内,随之形成的腹膜孔洞叫鞘状突,会自行闭合,要是鞘状突闭合不良或者根本就没有闭合,在腹股沟区就会形成一个先天的孔洞,那么孩子出生后,伴随着身体的发育就会有腹腔内的肠管或者网膜从这个洞钻出来,在小肚子下面表现为一个以推回去的鼓包,这就是儿童疝,在孩子哭闹、站立、下蹲用力的时候腹压增高,鼓包会比较明显。女孩子在哪个部位是子宫圆韧带,个别情况也会发生疝。 儿童疝的发病年龄不定,伴随着孩子的生长发育,几岁都有可能,还有一部分可以到成年后发病。发现孩子有这样的情况应该尽快到医院找医生予以确诊,对于儿童疝目前的治疗原则是1岁半以内不严重的可以保守治疗,就是自己制作一个类似于紧身小短裤样的疝气带给孩子穿上,在孩子哭闹时家长有意识的用手压迫一下鼓包的位置,予以保护,一部分孩子有自愈的可能。要是超过1岁半没有自愈或者鼓包又加重,那就要手术治疗了。 手术治疗的道理很简单,就是找到那个洞口,用一根丝线把洞口结扎就可以了,这叫疝囊高位结扎术!有两种方式,一是开刀,从外面向里分离寻找洞口,并给与结扎,一是腹腔镜手术,在腹壁打个小洞,使用腹腔镜直视下,从腹腔里面在绝对高位将洞口结扎。我们现在对于儿童疝均采用腹腔镜手术,这种术式虽然对医生要求高,但是患儿恢复快、复发低、副损伤小。 儿童疝患者不可以使用普通的聚丙烯补片修补,就是我们常说的无张力疝修补,因为聚丙烯补片有一定的挛缩率,孩子身体发育生长后身高的变化会引起疼痛。 有一种情况是需要十分注意的,就是这个鼓包在孩子突然用力或者大声哭闹的时候突然加大,而且不能推回去!这叫嵌顿疝!就是鼓出来的东西被卡在洞口外边回不去了,这是一种危险情况,严重的会引起肠管坏死危及生命,必须立即就诊,千万不要过度用力推按鼓包。
随着近年来广场舞的悄然兴起,越来越多的中老年人加入到了跳广场舞的行列,且有愈演愈烈、走出国门之势。家住石家庄市亚龙花园的姚阿姨也是众多广场舞大妈中的一员,她今年69岁,身患高血压、糖尿病,为了身体更加健康、健美,她每天都要在小区的空地上跳上那么一会儿。事情发生在2014-8-11晚上19::30,吃完晚饭的姚阿姨像往常一样,来到小区附近的空地和街坊邻居们一起跳起了广场舞,可是还没跳多久,突然感到肚子里一阵剧烈的绞痛,差点晕倒在地,她赶紧回到家里喝了点热水,躺在床上,以为就是着了凉,要拉肚子。然而2小时过去了,腹痛越来越重,姚阿姨和老伴儿一下慌了神,赶紧到了某省级医院急诊科,做完化验后被诊断为:急性胃肠炎,开了点儿口服药。没想到回到家吃完药以后腹痛丝毫没有好转,凌晨4点姚阿姨拨打120被送到了石家庄市第一医院中心院区急诊科,做完CT后前来会诊的普外五科总住院医师告诉姚阿姨一个令她难以置信的消息:她的盆腔里长了个瘤!有可能已经出现破裂!需要住院急诊手术!姚阿姨一时难以接受,老伴也非常担心:这么大年纪了,又有多年的糖尿病、高血压,急诊手术怎么做?肿瘤能切下来吗?切口能长好吗?经过科内详细的术前讨论,苏主任认为用腹腔镜来完成对这个盆腔肿瘤的探查与切除更利于姚阿姨病情的诊断、治疗和恢复,现在应立即行腹腔镜探查手术,对这种手术方式和术后的效果,患者家属翘首以盼。住院当日下午,姚阿姨被推进手术室,腹腔镜作为腹腔疾病探查与治疗的优势被发挥的淋漓尽致,苏主任很快就在患者的子宫直肠陷凹内找到并游离出了已经发生局部破溃出血的肿瘤,居然是三个囊性肿物聚集而成,最大的像李子大小。手术很快完成,苏玉国副院长切除了患者小肠系膜上的肿瘤,周围肠管毫发无损,切口如期愈合,肿瘤病理检查为良性,姚阿姨顺利出院。要不是这次广场舞的诱发,还不知这个东西要长到多大才会被发现,要不是腹腔镜手术的优越性,姚阿姨的不知要受多大的创伤和术后并发症的困扰。前两天姚阿姨特地打电话过来告诉我们,她现在恢复得很好,广场舞又要开始跳啦!肠系膜囊肿女性略多于男性,多见于成人,囊肿和良性肿瘤起初无明显症状,待肿瘤增大,囊肿发生囊内出血或继发感染后,腹胀、腹痛和呕吐是最常见的症状。良性肿瘤表面多较光滑,质地自囊性到韧硬不等,触痛轻,除位于肠系膜根部或与周围组织粘连者,一般都有较大的活动度,从右上至左下活动明显。质地硬,表面有凸凹不平或呈结节状的肿块多为恶性肿瘤,由于浸润性生长,活动度差,较固定,肿瘤坏死溃破时可引起局限性腹膜炎体征。由于肠系膜囊肿具有生长趋势,并可引起并发症,一旦诊断明确,应行手术治疗。肠系膜囊肿常有完整的包膜,孤立的囊肿可行囊肿摘除术,如囊肿与系膜血管粘连紧密或累及邻近肠道,可连同部分小肠一起切除。位于肠系膜根部的囊肿,可行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。
腹腔镜微创显优势,小孔治愈盆底疝来自藁城市兴安镇的龚大姐是当地一名地地道道的农民,半个月前,一个栗子大小的肉疙瘩给她平静的生活带来了不小的困扰,因为这个肉疙瘩偏偏长在了让普通人难以启齿的大阴唇上。看着这个疙瘩一天天越来越大,龚大姐再也不敢坐着等它消失了。然而到县医院就诊后她被告知县里这个病治不了,心急火燎的她来到市里,从亲朋好友那里得知石家庄市第一医院普外五科治疗各类疝经验丰富,遂没做任何停留就来到了普外五科。孙春风主任仔细查体并详细询问病史后先安抚了龚大姐:这个肉疙瘩其实是盆底腹膜疝在作怪,要治愈它,唯选手术。孙主任和一同查看了患者的苏玉国院长一致认为腹腔镜微创手术应该是目前最佳的选择,龚大姐半信半疑。入院两天后满怀希望的龚大姐被推进了手术室,1个多小时后醒来的她发现手术没那么疼,只是肚子上贴了3个小创可贴,回病房了她赶紧看了看又摸了摸,肉疙瘩没了!这回她终于相信了,小小的3个孔,治愈了困扰了她的半个月的疾病。术后才第3天恢复顺利的她就着急要出院回家,在接受了主管医师的详细解答和完善的出院指导后龚大姐终于病愈出院了!出院前龚大姐把感谢的话对着苏玉国院长和孙春风主任说个不停,其实她不知道在我们普外五科,这样的微创治疗各类疝疾病已经治愈了很多很多患者了。盆底疝又称盆腔疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝,从解剖部位及疝内容物可以分为: 坐骨孔疝、闭孔疝、会阴疝、盆底腹膜疝。盆底疝的病因是多方面的,总结来说有两大原因:一是先天或后天因素引起的腹内压或盆腔内压的升高,主要见于肥胖、老年人的习惯性便秘、长期吸烟或肺部疾患引起的咳嗽、老年男性前列腺增生引起的排尿困难、女性妊娠等;二是手术或非手术因素造成的盆底筋膜组织损伤,多见于女性分娩、结直肠手术、妇科手术等。
近十年来,我们进行的腹腔镜阑尾手术例数逐年增多,在过去两年基本上达到每年100余例,几乎每3~5天就有患者行腹腔镜阑尾切除手术,而传统的开腹手术例数每年大概不超过10例。为什么腹腔镜微创手术越来越多,占据了主导地位呢?其实这与它所具有的几个特点是息息相关的。微创手术较传统手术具有许多优点,虽然通常情况下微创手术时间较长,但患者术后痛苦明显减少,病情恢复快。现在普通外科大量手术可以通过微创途径完成,如腹腔阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜结肠癌根治术等等。而腹腔镜阑尾切除术较传统的方法具有很大优点,主要优点就是能够进行腹腔镜诊断及通过小套管来进行全面的腹腔探查,通过这种手段,急性阑尾炎或其它疾病,特别是盆腔炎症可以很容易明确诊断,而如采用经典的麦氏切口,若不明显延长切口几乎是不可能的。世界上近几十年来的回顾性随机临床研究表明,腹腔镜阑尾切除手术患者术后疼痛轻、住院时间短、恢复快。这与它较小的腹部切口和较少的腹腔内组织损伤有关。而通过腹腔镜可以将阑尾行原位切除,传统手术中则需要将阑尾提至切口外进行切除,避免了切口及手术人员手部的污染,所以腹腔镜手术的切口感染率要低得多。切口感染能导致住院时间显著延长,成为阑尾切除术后主要的并发症,需要多次换药和切口护理。当然腹腔镜阑尾切除术要成为公认的若干标准术式还需要一些时间。但是这种术式正逐渐得到临床医生和许许多多患者的认同。